ГБОУ ДПО Пензенский институт
усовершенствования врачей
Минздравсоцразвития России

Авторы:

Петрова Е.В., Вакина Т.Н., Николаев В.М.,
Елистратов Д.Г., Трифонов В.Н.

Пенза, Россия

 

 

Сексуальные дисфункции у пациентов
с тревожно-депрессивными расстройствами
и возможности их терапевтической коррекции

Актуальность. Сексуальные дисфункции у мужчин, включающие в себя снижение влечения, нарушение эрекции и эякуляции, а также инфертильность, представляют собой широко распространенную медицинскую, психологическую и социальную проблему.

Причины возникновения сексуальных дисфункций различны: в одних случаях к ним приводят психические проблемы,  в других – нейрогенные, сосудистые и эндокринные факторы, при этом сопутствующие психоэмоциональные переживания усугубляют течение половых нарушений, препятствуют полноценному восстановлению сексуальной активности даже при эффективном лечении основной патологии (Imielinski K., 1986; Кибрик Н. Д., Ягубов М. И., 1998). Отмечено, что тревожно-депрессивные расстройства и дефицит андрогенов, играющий ключевую роль в возникновении сексуальных дисфункций у мужчин, находятся в реципрокных соотношениях, и каждое из этих состояний утяжеляет течение другого.

Несмотря на успехи фундаментальной медицины: открытие ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, использование андрогензаместительной терапии,  до сих пор остаётся нерешенным ряд проблем – токсичность этих лекарственных средств, нежелательные побочные эффекты, нечувствительность к терапии отдельной группы пациентов (15-40%). Использование препаратов природного происхождения, с минимальным количеством побочных эффектов и при этом обладающих способностью повышать сексуальное влечение и улучшать качество эрекции, является хорошей альтернативой лечения сексуальных дисфункций. К этому классу можно отнести препарат «ЭРОМАКС» производства ООО «Парафарм».

 

 

Цель исследования. Изучение клинических особенностей сексуальных дисфункций у больных с тревожно-депрессивными расстройствами и оценка возможностей их терапевтической коррекции.

 

Материал и методы. Обследовано 25 мужчин с сексуальными дисфункциями (эректильной дисфункцией и снижением либидо) и тревожно-депрессивными расстройствами  в возрасте от 28 до 62 лет (49,6±6,9 лет). В критерии исключения вошли наличие ведущей органической патологии в патогенезе полового расстройства, использование средств лечения, способных вызвать сексуальные дисфункции, а также  отсутствие постоянной партнерши.
Выраженность и динамика сексопатологической симптоматики на фоне терапии оценивались по клиническому вопроснику «Сексуальная формула мужская» (СФМ), опроснику МИЭФ-5, шкале оценки состояния половой  функции (Вакина Т.Н., 2001). Проводилось определение гормонального статуса. В клинико-психопатологическом исследовании учитывались показатели личностного опросника СМОЛ и Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Препарат «ЭРОМАКС» применялся в дозе 2 таблетки 3 раза в день с регистрацией изменений в общем состоянии пациента и побочных эффектов. Окончательная оценка результатов терапии проводилась на 28-30 день.

 

 

Результаты. Средняя продолжительность сексуальных расстройств составила 4,9±2,3 года. У основной части исследуемых установлен слабый (48%) и ослабленный вариант средней половой конституции (24%). Большинство пациентов в анамнезе имели значительные психические и физические нагрузки, при этом клинико-психопатологическое исследование выявило расстройство адаптации у 56% больных,  смешанное тревожно-депрессивное – у 20%, тревожно-фобическое – у 14%. Анализ результатов по шкале СМОЛ показал высокие уровни по шкалам ипохондрии у 64% больных, психастении — у 56%, депрессии — у 52%, истерии –  48%.
Сексуальные дисфункции у всех пациентов, включенных в исследование, проявлялись в виде снижения либидо с уменьшением сексуальных фантазий, поиска сексуальных стимулов, мыслей о сексуальной стороне жизни  и затруднения в наступлении или поддержании эрекции, достаточной для удовлетворительного проведения полового акта. Примечательно, что  в возрастной группе старше 45 лет (19 чел.)  снижение полового влечения отмечено практически у всех пациентов (94,7%), при этом нарушение эрекции —  в 73,7% случаев. При анализе эректильной дисфункции в соответствии со шкалой  МИЭФ-5 было установлено, что у 5 пациентов (20%, в среднем 22 балла) — показатель находился в пределах нормальных значений, легкая эректильная дисфункция  выявлена у 14 больных (56%, в среднем 18 баллов), умеренная ЭД — у 6 (24%, в среднем 14 баллов). У пациентов старше 45 лет значительно чаще отмечались жалобы на вегето-сосудистые нарушения — внезапную гиперемию лица, шеи, повышенную потливость, чувство нехватки воздуха, колебания уровня артериального давления; психоэмоциональную сферу – раздражительность, «снижение жизненных сил», ухудшение концентрации внимания, памяти; повышение массы тела,  что в целом отражало клинику возрастного андрогенодефицита.

 

На фоне терапии с применением препарата «ЭРОМАКС» большинство пациентов (62,5%) уже к 5-7 дню лечения отметили субъективное улучшение настроения, повышение самооценки и уверенности в своих сексуальных возможностях, снижение напряженности и уменьшение конфликтов в супружеских отношениях, а также учащение ночных эрекций. Изучение эффективности  терапии с учетом клинико-динамического изменения гормонального статуса показало достоверное повышение содержания общего тестостерона (с 11,8 + 4,4 до 17,1 + 5,7 нмоль/л, р<0,02) и ДГЭА-С (с 1,2 ± 0,3 до 1,4 ± 0,7 мкг/мл) на фоне снижения уровня пролактина (с 548 ±136 до 24,5-467 мЕ/л, р<0,02) (последнее можно также расценить как повышение антистрессовых тенденций у изучаемой группы больных). К 28 дню лечения у пациентов отмечалось значимое изменение показателей шкалы оценки состояния половой функции: либидо — 4,0 баллов против исходных 2,8 (р<0,02), средний прирост показателя либидо составил 42,8%; эрекции – 3,8 баллов против исходных 2,9 (р<0,032), средний прирост показателя эрекции составил 31%. При оценке сексуальной функции в соответствии с вопросником СФМ  до лечения было выявлено общее снижение показателей мужского копулятивного цикла. На фоне терапии суммарный балл сексуальной функции мужской увеличился с 17,7 ± 2,5 до 23,8 ± 2,9 (р<0,02). Среди структурных показателей СФМ  более значимо улучшились нейрогуморальная и психическая составляющие мужского копулятивного цикла, что обусловило в первую очередь усиление либидо и общее удовлетворение половыми отношениями. По шкале HADS у изучаемого контингента отмечено значительное редуцирование уровня тревоги и депрессии (р<0,02). Переносимость терапии была хорошей.

 

Выводы. Сексуальные дисфункции часто встречаются у пациентов с тревожно-депрессивными состояниями и требуют адекватной специфической терапии. Препарат  «ЭРОМАКС» предприятия «Парафарм» Пензенской области  обладает способностью повышать сексуальное влечение и улучшать качество эрекции, стабилизировать сомато-вегетативну и психоэмоциональную сферу, и следовательно, является эффективным и безопасным средством лечения сексуальных расстройств у мужчин с тревожно-депрессивными нарушениями.