ГБОУ ДПО
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
Минздрава Российской Федерации

Автор:

доцент кафедры психиатрии-наркологии,
психотерапии и сексологии,
к. м. н. Петрова Е.В.,

Терапия сексуальных дисфункций
у мужчин с тревожно-депрессивными
расстройствами

Глава 2. Диагностика эректильной дисфункции

2.1. Первичное обследование

Диагностика ЭД включает:

А. Установление факта наличия ЭД:

Выяснение истории заболевания (включая опросники МИЭФ, СФМ);
Осмотр и пальпацию наружных половых органов;
Ригидометрия.

Б. Выяснение причины ЭД:

Цветная ультразвуковая доплерография;
Исследование гормонального статуса;
Психологическое обследование;
Лабораторные тесты;
Нейрофизиологическое обследование;
Кавернозография;
УЗИ полового члена;
Электромиография мышц тазового дна.

Тщательный сбор анамнеза является залогом правильной диагностики и последующего выбора адекватнойтактики лечения(WespesE.etal.,2010).Приэтомважнонетолько выяснить историю ЭД, но и наличие других заболеваний (в т. ч. половой сферы), а также факты приёма лекарственных препаратов, потенциально влияющих на эректильную функцию.

Таблица 3

Причины эректильной дисфункции и ведущие патогенетические механизмы (по Lue T.F., 2000)

Вариант эректильной дисфункции	Наиболее частые заболевания	Ведущий механизм
Психогенная	Тревожные состояния, депрессии, страх неудачи, проблемы межличностных отношений.	Снижение либидо, недостаточная или нарушенная выработка оксида азота в ЦНС.
Нейрогенная	Инсульт, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, травма спинного мозга, травмы и операции на органах таза, диабетическая нейропатия.	Недостаточность центральных и/или периферических NO-механизмов инициации эрекции, прерывание афферентных и/или эфферентных путей, участвующих в эрекции.
Гормональная	Первичный и вторичный гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипер- и гипотиреоз.	Снижение либидо и недостаточность центральной и/или периферической выработки NO.
Сосудистая (артериальная веноокклюзионная)	Атеросклероз, артериальная гипертензия, диабетическая ангиопатия.	Снижение артериального притока или (эндотелиальная дисфункция), недостаточность веноокклюзии.
Кавернозная	Травма полового члена, болезнь Пейрони. кавернозный фиброз.	Фиброз белочной оболочки или кавернозной ткани.
Лекарственная	Гипотензивные средства, антидепрессанты, антиандрогены, алкоголь, курение.	Подавление центральных механизмов эрекции, снижение либидо, алкогольная нейропатия, эндотелиальная дисфункция.
При других системных заболеваниях	Хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.	Обычно многофакторная нейрональная и сосудистая дисфункции.

Общемедицинский анамнез:

Кардиососудистый;
Метаболический;
Дыхательный;
Неврологический;
Психиатрический и психосоциологический;
Перенесённые травмы и операции.

Применение анкетных опросников облегчает общение врача с пациентом и диагностику заболевания, а также помогают в выборе метода лечения и позволяют оценить его эффективность. Наиболее часто применяются показатель сексуального здоровья мужчин (ПСЗМ), Международный индекс эректильной функции (МИЭФ), вопросник Сексуальная формула мужская (СФМ), см. приложение.

При выяснении у пациента истории заболевания, т. е. сексуального анамнеза, необходимо выявить мельчайшие подробности нарушений эрекционной, эякуляторной и других составляющих половой функции, а также провести сравнение с прежним состоянием.

Сексуальный анамнез:

Сексуальная мотивация/либидо, его нарушение;
Сексуальный образ жизни и сексуальные предпочтения;
Эректильная функция:

— Трудность в достижении эрекции;
— Качество утренних эрекций;
— Понятия для описания эрекций:

Постоянные или ситуационные;
Частичные или полные;
Внезапные или постепенные;

Нарушения эякуляции (преждевременные/задержанные, ретроградные, анэякуляторный синдром);
Нарушения оргазма;
Последнее успешное (удовлетворительное) сексуальное общение;
Частота сексуальной деятельности;
Мастурбации;
Проблемы между партнёрами;

ЭД – не только и не столько мужская, сколько семейная проблема, так как заболевание это тесно связано с микроклиматом в семье. К нарушению эректильной составляющей половой функции приводит не только семейная сексуальная дисгармония, например уменьшение частоты и интенсивности предварительных ласк и перманентное отсутствие удовлетворенности одного из партнеров, приводящее к депрессивным состояниям, но и просто эмоциональная дистанция между партнерами. Поэтому при сборе сексуального анамнеза должна присутствовать партнёрша пациента, – не только для откровенного обсуждения интимных сторон взаимоотношений, но и для выяснения состояния здоровья её самой. Врачу необходимо узнать, имеются ли у женщины какие-либо нарушения здоровья в целом и органов репродуктивной системы, в частности, состояние её сексуальной функции (в том числе заинтересованность в сексуальных отношениях), наличие внебрачных связей и отношение женщины к сексуальным проблемам её партнёра.

При физикальном обследовании мочеполовой системы пациента особое внимание уделяется половому члену (наличие фиброза, патологических узлов, функциональная длина органа (наличие «захороненного» или «перепончатого» полового члена), соблюдение правил личной гигиены (в т. ч. состояние крайней плоти), органам мошонки (размеры, консистенция, болезненность и симметрия яичек, наличие в них очаговых изменений), а также выраженности вторичных половых признаков: наличию гинекомастии, распределению жировой клетчатки и типу оволосения.

В выявлении возможной сосудистой причины ЭД поможет измерение величины артериального давления и частоты пульса на периферических артериях, а также предварительный осмотр печени и нижних конечностей для выявления признаков венозного застоя.