ГБОУ ДПО
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
Минздрава Российской Федерации
Автор:
доцент кафедры психиатрии-наркологии,
психотерапии и сексологии,
к. м. н. Петрова Е.В.,
Терапия сексуальных дисфункций
у мужчин с тревожно-депрессивными
расстройствами
Введение
Сексуальные дисфункции, включающие в себя снижение влечения и нарушение эрекции, представляют собой широко распространенную медицинскую, психологическую и социальную проблему. По данным W.Masters, V.Johnson, R.Kolodny (1998), наиболее частым нарушением сексуальной функции является расстройство эрекции, частота которого увеличивается с возрастом, составляя 5-8% у молодых мужчин и достигая 75-80% к 80 годам. По расчетам J. B. MkKinlay (2000), около 150 млн. мужчин в мире страдают от эректильной дисфункции (ЭД); предполагается, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться.
Расстройство эрекции, часто сопровождающееся такими явлениями, как чувство краха, повышенная тревожность и неуверенность в себе, отчаяние и угнетенность, снижает качество жизни: более чем в 4 раза повышается физическая неудовлетворенность пациентов и более чем в 2 раза – психоэмоциональная (Laumann E.O. et al.,1999). Результаты Уэльского исследования, включавшего 918 мужчин в возрасте 45-59 лет, показали, что за 10 лет наблюдения летальность была статистически выше среди мужчин с низкой сексуальной активностью (менее 1 раза в месяц), по сравнению с мужчинами, имевшими интимные отношения 2 раза в неделю и чаще (Smith D.G., Frankel S., Yamell J., 1997). Снижение или отсутствие сексуальной активности влияет как на качество жизни мужчины, так и на ее продолжительность.
Причинами сексуальных проблем могут быть психологические, сосудистые, нейрогенные и эндокринные факторы. На сегодняшний день известно, что андрогены играют одну из ключевых ролей в обеспечении сексуальных функций у мужчин. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в случаях гипотестостеронемии в первую очередь снижается либидо (Manieri C, 1997; O’Carroll R.., 1984). Проведенные клинические исследования у мужчин с ипогонадизмом свидетельствуют о важной роли тестостерона в поддержании нормальной эластичности коллагеновых волокон кавернозной ткани, а также синтеза NO, являющегося основным медиатором «эрекции». Доказано, что даже относительно кратковременные периоды снижения тестостерона ниже порогового уровня (плазменный тестостерон – 10-13 нмоль/л) способны привести к склерозу кавернозной ткани. У мужчин с гипогонадизмом отмечается существенное снижение частоты, амплитуды и твердости туменесценции и ригидности во время ночных спонтанных эрекций (Carania C., 1995; Rosen R. C., 1995; Минухин А.С., 2010).
В последние годы успехи фундаментальной медицины позволили применить новые подходы в лечении сексуальных дисфункций. Открытие фармакологической группы препаратов – ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) – ознаменовало начало новой эры медикаментозного лечения эректильных расстройств. В то же время высокая стоимость этих препаратов и существенный риск развития нежелательных лекарственных реакций, особенно у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, ограничивают их широкое применение. Кроме того, есть немало больных (15-42%), у которых применение ингибиторов ФДЭ-5 неэффективно, что обусловлено механизмом действия препаратов данной группы. Как известно, эти лекарства способны потенциировать релаксирующее действие NO на гладкомышечные клетки трабекулярной ткани. Однако пусковым моментом для высвобождения NO из нервных окончаний являются импульсы, поступающие из центральной нервной системы. Их интенсивность зависит от реакции пациента на сексуальный раздражитель. При резком снижении либидо, а именно оно угасает с возрастом в первую очередь, монотерапия ингибиторами ФДЭ-5 малоэффективна из-за отсутствия субстрата для их действия (Segraves KB, Segraves RT., 1991; Пушкарь Д.Ю., Юдовский С.О., 2007)
Что касается андрогензаместительной терапии (АЗТ), то, несмотря на разнообразие лекарственных форм, и здесь остается ряд нерешенных проблем. Это касается, прежде всего, отрицательных побочных воздействий на печень, предстательную железу, липидный профиль, сердечно-сосудистую систему, картину крови, систему сна, социальное поведение и эмоциональный статус. (Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Юдовский С.О., 2008).
Все вышеперечисленное диктует необходимость поиска новых высокоэффективных, безопасных и доступных лекарственных препаратов для лечения сексуальных нарушений. Использование специально созданных биологических препаратов природного происхождения, не имеющих осложнений, с минимальным количеством побочных эффектов и при этом обладающих способностью повышать сексуальное влечение и улучшать качество эрекции, является хорошей альтернативой лечения сексуальных дисфункций. К классу препаратов природного происхождения, повышающих мужскую потенцию, можно отнести комбинированный препарат «Эромакс» производства ООО «Парафарм».
Препарат «Эромакс»имеет следующий состав: корень женьшеня – 45 мг; корень левзеи – 25 мг; L-аргинин – 150 мг; экстракт горянки – 50 мг; трутневый расплод – 50 мг; цветочная пыльца – 50 мг; цинка цитрат – 10 мг; витамин В 6 – 0,3 мг. Клинические исследования, проведенные кафедрой психиатрии-наркологии, психотерапии и сексологии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России показали высокую эффективность и безопасность данного препарата в лечении сексуальных дисфункций.
В данном учебном пособии представлены современные аспекты этиопатогенеза, клиники, диагностики и терапии эректильной дисфункции у мужчин.
ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава РФ:
Петрова Е.В. «Терапия сексуальных дисфункций у мужчин с тревожно-депрессивными расстройствами»