Эректильная дисфункция, как и другие сосудистые заболевания, часто является осложнением при хронической почечной недостаточности. Данное исследование подтверждает распространенность ЭД у 80% пациентов, проходящих гемодиализ – процедуру очистки крови при помощи аппарата «искусственной почки». Этот аппарат отфильтровывает из крови токсины, мочевину, нормализует электролитный баланс и артериальное давление, избавляет от лишней жидкости.
Авторы исследования заметили влияние гемодиализа на эректильную функцию. Среди пациентов, проходящих гемодиализ, 79,1% столкнулись с изменением эректильной функции. Трансплантация почки на ранних стадия хронической почечной недостаточности усиливало эректильную дисфункцию. В этом играет роль большое количество факторов: хроническая усталость от гемодиализа, психиатрические и депрессивные заболевания у пациентов, влияние возраста и самого гемодиализа.
Ученые пришли к важному выводу: нефрологам следует обращать внимание на ЭД, особенно это касается пациентов на гемодиализе. А правильное лечение заболеваний почек без потери диуреза может предупредить эректильную дисфункцию.
Это в очередной раз говорит о том, как тесно связаны системы и органы в нашем организме. Серьезные заболевания почек, а также методы их терапии могут дать осложнения на половую систему, привести к эректильной дисфункции. «Эромакс» мягко и эффективно решает эту проблему, поскольку содержит только натуральные травы (корень женьшеня, корень левзеи, экстракт горянки), а также трутневый расплод, являющийся донатором тестостерона, цитрат цинка, витамин В6 и другие аминокислоты и витамины. «Эромакс» увеличивает сексуальное желание, повышает уровень тестостерона, улучшает эректильную функцию, повышает качество жизни и не вызывает побочных действий со стороны мочевыделительной системы, что особенно важно для пациентов с почечной недостаточностью.
«Саудовский журнал: Заболевания почек и трансплантация», 2016.
Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2016; 27(1): 23-28.
© 2016, Саудовский центр трансплантации органов
Эректильная дисфункция в гемодиализе пациентов
Имен Горсан, Надья Амри, Фатхи Юнси, Имед Хелал, Адел Хедер.
(Департамент медицины А (М8), Больница им.Шарля Николя; Медицинский факультет
Тунисского университета Эль-Манар, г.Тунис, Тунис)
Резюме
Эректильная дисфункция (ЭД) является распространенной проблемой среди пациентов, находящихся на гемодиализе, но по-прежнему остается запретной темой на нашей стране. Внимание, уделяемое этой сексуальной проблеме, остается недостаточным, а распространенность ЭД среди этих пациентов не достаточно исследована. Мы провели это исследование, чтобы определить распространенность и тяжесть ЭД у пациентов на гемодиализе. Мы выполнили описательное поперечное исследование в нашем отделении гемодиализа в марте 2013 года. ЭД оценивалась с помощью Международного индекса эректильной функции. Для этого исследования были выбраны тридцать пациентов в возрасте в среднем 49,1 лет. Основными причинами хронической почечной недостаточности были гипертония (62,5%) и диабет (41,6%). Распространенность ЭД составляла 80%, включая 33,3% пациентов с тяжелой ЭД. Уровень гонадотропинов в плазме был следующим: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) были на стандартном уровне, за исключением одного пациента, у которого был повышенный уровень ЛГ. В четырех случаях имелся повышенный уровень пролактина. У 8,4% пациентов присутствовала ЭД до обнаружения хронической почечной недостаточности, а с началом гемодиализа – у 91,6%. У 19 пациентов (79,1%) ЭД развилась во время сеансов гемодиализа. Значительное число наших пациентов на гемодиализе имело ЭД различной степени тяжести. Нефрологам следует обратить внимание на проблему ЭД, чтобы улучшить качество жизни пациентов.
Введение
Эректильная дисфункция (ЭД) является распространенным осложнением хронической почечной недостаточности. Она определяется как постоянная неспособность достичь и/или поддержать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта. Встречаются или уменьшение количества эрекций, снижение либидо или снижение частоты эрекций. Поскольку эта тема все еще является запретной, внимание, которое уделяется сексуальным проблемам, все еще невелико; часто эти проблемы считаются второстепенными в нашей стране. Распространенность ЭД у пациентов, находящихся на гемодиализе, недостаточно задокументирована в нашей стране. ЭД следует принимать во внимание при общем лечении пациентов на гемодиализе, что значительно способствует улучшению их качества жизни.
Некоторые эпидемиологические исследования показали, что ЭД поражает более 80% пациентов, находящихся на гемодиализе, и непосредственно связана с тяжестью почечной недостаточности. Целью этого исследования было описать эпидемиологический профиль наши пациентов на гемодиализе с ЭД и определить распространенность и тяжесть ЭД у пациентов, проходящих гемодиализ.
Пациенты и методы
Пациенты
Было проведено описательное поперечное исследование 72 пациентов отделении гемодиализа Департамента медицины Больницы им.Шарля Николя, Тунисском университете Эль-Манар, г. Тунис, Тунис, в течение марта 2013 г. с использованием Международного индекса эректильной функции (IIEF). Критериями включения в исследование были хронический гемодиализ три раза в неделю, мужской пол и полные данные об ЭД.
Из исследования были исключены пациенты с хроническим диализом, проходившие гемодиализ только 1 или 2 раза в неделю, пациенты с диализом при острой почечной недостаточности и пациенты женского пола.
В итоге, на основе этих критериев, в это исследование были включены 30 пациентов.
Методы
Путем опроса и из медицинских карт по каждому пациенту были собраны следующим эпидемиологические и клинические данные: возраст, образ жизни, изначальная нефротерапия, дата начала диализа и начало приема различных лекарств. Были выполнены обычные анализы крови, в том числе на мочевину, креатинин, кальций, фосфор, паратироидный гормон (ПТГ), альбумин, С-реактивный белок и анализ крови. Также были собраны образцы крови на тестостерон, ФСГ, ЛГ и пролактин.
Распространенность эректильных нарушений оценивалась с помощью опросника Международного индекса эректильной функции (IIEF). IIEF представляет собой опросник, состоящий из пяти основных частей, каждая включает в себя пять вопросов, пронумерованных от 1 до 5, с целью исследования качества секса, сексуального желания и общего удовлетворения от секса. Интерпретация ответов зависит от установленных баллов: тяжелое эректильное нарушение (5-10 баллов), умеренное (11-15 баллов), легкое (16-20 баллов), нормальная эректильная функция (21-25 баллов). Также выяснялись связанные сексуальные с этим дисфункции.
Статистический анализ
Анализ осуществлялся с помощью программы «Статистический пакет для социальных наук» (SPSS). Использовался критерий хи-квадрат (χ2) для определения связи ЭД с причиной почечной недостаточности и диабета. Т-критерий Стьюдента использовался для определения связи ЭД с возрастом, продолжительностью заместительной почечной терапии, уровня креатинина, Kt/v при гемодиализе, уровня гемоглобина, ПТГ и других параметров Международного индекса эректильной функции (IIEF). Значение Р равное 0,05 и более рассматривалось как значимое.
Результаты
Исследование включало 30 пациентов, средний возраст которых составлял 49,1 лет (41 — 62 года). Распространенность ЭД составляла 80% (у 24 из 30 человек). Для пациентов старше 56 лет распространенность ЭД достигала 33,3%, ниже в возрастных группах 46 – 55 лет и 25 – 45 лет, в каждой из которых было по семь пациентов (29,2%).
В большинстве случаев наблюдалась легкая ЭД (37,5%). Тяжелая ЭД отмечалась у 33,33% пациентов, умеренная – у 29,2% пациентов.
Пять пациентов из тех, у кого была тяжелая ЭД, имели гинекомастию. В четырех случаях имелся повышенный уровень пролактина в диапазоне 176 – 1087 мЕд/мл. Средний уровень тестостерона составлял 12,66 ммоль/л. Уровень гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) в плазме был в нормальных пределах, за исключением одного пациента с повышенным уровнем ЛГ.
Наиболее распространенным заболеванием была гипертония; ею страдали 62,5% пациентов. На втором месте были диабет (41,6%) и заболевания сердца (33,3%). (Рисунок 1).
Рисунок 1. Распределение пациентов с ЭД в зависимости от наличия гипертонии, диабета и/или сердечно-сосудистых заболеваний.
По вертикали: число пациентов
По горизонтали:
Тяжелая ЭД / Умеренная ЭД / Легкая ЭД
Гипертония
Диабет
Сердечно-сосудистые заболевания
До обнаружения почечной недостаточности ЭД имелась у 8,4% пациентов, а после начала диализа – у 91,6% пациентов. У 19 пациентов ЭД усилилась во время курсов гемодиализа.
Снижение гемоглобина (менее 10 г/дл) отмечалось у 40% пациентов, а тромбоцитопения – у 30% пациентов. Гипергликемия была обнаружена у 30% пациентов. Средний уровень холестерина в сыворотке крови был 3,98 ± 1,01 ммоль/л; средний уровень триглицерида – 1,29 ± 0,9 ммоль/л; средний уровень кальция в сыворотке крови – 2,1 ± 0,4 ммоль/л; средний уровень фосфора в сыворотке крови – 1,46 ± 0,5 ммоль/л; средний уровень ПТГ – 848,07 ± 490 ммоль/л; средний уровень альбумина – 29 ± 4,2 г/л.
Уровень содержания цинка не оценивался, так как его определение не осуществлялось в нашей лаборатории.
ЭД не была значительно связана с длительностью заместительной почечной терапии, уровнем гемоглобина, ПТГ и причиной почечной недостаточности, при значении Р = 0,765, 0,441 и 0,674, соответственно. Преждевременная эякуляция была главным сексуальным расстройством у 42% пациентов. Снижение либидо было вторым из наиболее распространенных сексуальных расстройств, обнаруженным у 29% пациентов. На третьем месте была задержка эякуляции (в 17% случаев), аноргазмия (в 8% случаев), и отсутствие эякуляции (в 4% случаев).
Также у этих пациентов были обнаружены другие автономные нейропатии, такие как ортостатическая гипотензия (у 30% пациентов) и гастропарез (у 6,66% пациентов). Были обнаружены некоторые дополнительные этиологические факторы с точки зрения ЭД, такие как употребление табака (42%), алкоголизм (21%), использование бета-блокаторов (атенолол, 6,66%), и лечение антидепрессантами (пароксетин, 3,33%).
Однофакторный анализ показал отсутствие связи между пожилым возрастом и ЭД (Р = 0,451), однако было значительное влияние возраста (старше 45 лет) и гемодиализа (Kt/v) на показатели эректильной функции (ЭФ). (Таблица 1).
Таблица 1. Связь возраста и Kt/v при гемодиализе со значением эректильной функциии (ЭФ).
| Риск | Значение ЭФ | Значение Р |
| Возраст (в годах) | ||
| 45 лет и более | 15,27 ± 8,97 | 0,451 |
| До 45 лет | 18,89 ± 8,05 | |
| Kt/v при гемодиализе | ||
| 1,2 и более | 18,57 ± 8,7 | 0,025 |
| Менее 1,2 | 13,78 ± 8,25 |
Более половины пациентов с ЭД (66,6%) надеялись воспользоваться лекарствами от этого расстройства, которые влияли на качество их сексуальности и, следовательно, качество их жизни. Пять пациентов (20,8%) отнеслись к этому безразлично, три пациента (12,5%) отказались от лечения.
В конечном счете, 20,8% пациентов стали принимать лекарства. Два пациента подверглись интракавернозной инъекции линсидомина, три других сами принимали силденафил («Виагру»), значительное улучшение было у одного пациента. Кроме того, двое пациентов, по их словам, прибегли к традиционным продуктам.
Обсуждение
ЭД является обычным осложнением при хронической почечной недостаточности, и некоторые исследования подтверждают распространенность ЭД среди мужчин с конечной стадией почечной недостаточности, проходящих гемодиализ. Результаты нашего исследования согласуются с большинством исследований: 80% пациентов-мужчин в отделении гемодиализа имеют ЭД. Другие исследования сообщают о еще большем коэффициенте распространенности ЭД в данной группе – вплоть до 90%.
Происхождение сексуальной дисфункции при гемодиализе представляет собой явление сложное и многофакторное. Метаболическое происхождение ЭД состоит в нарушении функционирования оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники», и это остается главной причиной развития этих нарушений. Отмечаются нарушения сперматогенеза, изменения в уровне гонадотропинов, тестостерона, пролактина и цинка в плазме. Предлагаются и другие гипотезы, такие как вторичный гиперпаратиреоз, анемия и другие органические и психологические факторы.
Распространенность ЭД растет с возрастом. Однако это не наблюдалось в нашем исследовании из-за небольшого количества испытуемых. Диабет является болезнью, наиболее предрасполагающей к ЭД. Нейропатия, эндокринопатия, васкулопатия могут объяснять лежащую в основе этиологию диабетической ЭД. Алкоголизм и злоупотребление табаком являются факторами риска, которые могут усиливать действие хронической почечной недостаточности и способствовать развитию эндотелиальной дисфункции. Это было отмечено, соответственно, у 21% и 42% наших пациентов. Некоторые лекарства, используемые пациентами, находящимися на гемодиализе, такие как бета-блокаторы, антидепрессанты и некоторые противосудорожные препараты также отвечают за ЭД.
Правильный гемодиализ может способствовать предупреждению ЭД. В нашем исследовании рассматривалось значительное влияние гемодиализа на значение эректильной функции (ЭФ). Пациенты, находящиеся на гемодиализе без потери диуреза лучше сохраняли ЭФ. Взаимосвязь между остаточной функцией почек и ЭД не оценивалась в нашем исследовании.
Эндотелиальная недостаточность, связанная с изначальной сосудистой патологией, объясняющей предшествующую ЭД, ухудшается при диализе, как и другие сосудистые патологии. Эти результаты были выявлены в других источниках. В нашем исследовании 79,1% пациентов сообщали о постепенном изменении ЭД при гемодиализе. Точное время воздействия гемодиализа на ЭД не было определено. У этих пациентов через год диализа было обнаружено постоянное усиление ЭД. Эта гипотеза подтверждается результатами трансплантации почки на ранних стадиях хронической почечной недостаточности, что, по-видимому, усиливало ЭД.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, страдают от хронической усталости, что может играть роль в ЭД, особенно когда диализ проводится три раза в неделю. Другие исследования приходят к выводу, что этот период диализа не был связан с наличием ЭД.
Пациенты на гемодиализе имеют значительное количество психиатрических и депрессивных заболеваний, которые также играют значительную роль в развитии ЭД. Психологическое воздействие первичного заболевания, потеря сексуального интереса, ощущение затруднения и физическое отсутствие интереса в этой области были дополнительными факторами, из-за чего эта проблема не была достаточно раскрыта или вообще игнорировалась.
Анемия может также способствовать этиологии ЭД у мужчин в конечной стадии почечной недостаточности, так как она ухудшает и без того плохое общее самочувствие и вызывает астению у этих пациентов. В литературе отмечалось, что низкий уровень гемоглобина также значительно связан с ЭД. Сообщалось, что лечение анемии с помощью рекомбинантного эритропоэтина улучшает сексуальные показатели. К сожалению, это лечение не доступно в нашем центре.
Нарушения оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники», которые действуют как пониженный уровень свободного тестостерона, повышенные уровни ЛГ и ФСГ и повышенный уровень пролактина, хорошо известны у пациентов с уремией. Однако лечение андрогенами имеет свои противоречия, так как позволяет восстановить либидо, но практически не оказывает воздействия на ЭД. Нормализация концентрации тестостерона в плазме связана с ощущением «благополучия», способствующим сексуальной жизни. Было показано, что коррекция дефицита цинка у пациентов с почечной недостаточностью может вести к улучшению сексуальной жизни и эрекции. Биологически эта коррекцию приводит к повышению уровня тестостерона и снижению уровней ЛГ, ФСГ и пролактина.
Было показано, что эффективность лечения ЭД с помощью силденафила или варденафила благотворно влияет на улучшение сопутствующей депрессии у пациентов на гемодиализе. Силденафил хорошо переносился пациентами, проходившими гемодиализ. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и цинк представляют собой многообещающее вмешательство в лечение ЭД. С целью всесторонней помощи этим пациентам необходимо обеспечить консультации андрологов и нефрологов.
Значительное число наших пациентов, находящихся на гемодиализе, имели ЭД разной степени тяжести. Этиология этой ЭД у мужчин в конечной стадии почечной недостаточности является многофакторной. Мы обнаружили существенное влияние возраста и самого гемодиализа. Однако наш контингент исследования был небольшим, так как не все пациенты находились на диализе три раза в неделю из-за нехватки ресурсов. Только прохождение диализа могло объяснить возникновение ЭД. Вот почему мы предпочли включить в исследование только пациентов, проходивших диализ три раза в неделю.
Кроме того, мы не проводили сравнительного исследования с контрольной группой, так как цель данной работы была лишь описать наш контингент пациентов, находящихся на диализе. Наши результаты могут обеспечить базовые данные для дальнейших исследований в этой области.
Нефрологам следует обратить внимание на ЭД и включить ее в обычную систему оценки пациентов на гемодиализе, чтобы улучшить их качество жизни. Сотрудничество между нефрологами и андрологами обеспечит назначение подходящего медицинского лечения.
