Национальный институт здравоохранения
Авторская рукопись
«Журнал Американского Общества гериатров»
(«Journal of American Geriatrics Society»),
январь 2016;
61(1): 46-54; DOI 10.1111/jgs.12073.
«Связь размеров и состава тела
с эректильной дисфункцией у пожилых мужчин:
Исследование остеопоротических переломов у мужчин (MrOS)»
Авторы:
Пранав С. Гаримелла, д-р мед., магистр здравоохранения;
Мисти Л. Паудел, магистр здравоохранения;
Кристин Э. Энсруд, д-р мед., магистр здравоохранения;
Линн М. Маршалл, д-р наук;
Брент С. Тэйлор, д-р философии, магистр здравоохранения;
Ховард А. Финк, д-р мед., магистр здравоохранения.
Для исследовательской группы остеопоротических переломов у мужчин.
Резюме
Цели исследования: Рассмотреть связь размеров и состава тела с эректильной дисфункцией (ЭД) у пожилых мужчин.
План исследования: Анализ исследования остеопоротических переломов у мужчин методом поперечных срезов.
База исследования: Шесть клинических центров США.
Участники исследования: Самостоятельно проживающие мужчины в возрасте 65 лет и старше.
Методы измерения: Состав тела измеряется с помощью антропометрии (вес тела, индекс массы тела (ИМТ) и двухэнергетическая рентген-абсорбциометрия (общий процент жира в организме, процент жира туловища, соотношения жира туловища и общего жира в организме). Эректильная дисфункция оценивалась с помощью единственного вопроса шкалы Массачусетского исследования старения мужского организма (MMAS) и Международного индекса опросника эректильной функции (IIEF-5).
Результаты: Среди мужчин, прошедших шкалу MMAS (4.108 чел.), распространенность полной ЭД составило 42%. Среди сексуально активных мужчин, прошедших опросник IIEF-5 (1.659 чел.), распространенность ЭД от умеренной до тяжелой стадии наблюдалось в 56% случаев. Согласно многомерным скорректированным анализам, которые отмечают коэффициент распространенности (КР) и 95% доверительный интервал (ДИ), распространенность определенной с помощью шкалы MMAS полной ЭД значительно возросло у мужчин в высшем квартиле повышенного веса тела (КР = 1,24, 95% ДИ = 1,16-1,34), общего процента жира в организме (КР = 1,25, 95% ДИ = 1,13-1,40), и процент жира туловища (КР = 1,24, 95% ДИ = 1,15-1,38), и у мужчин с ИМТ > 30,0 кг/кв.м, по сравнению с теми, чей ИМТ 22,0-24,9 кг/кв.м (КР = 1,17, 95% ДИ = 1,05-1,31). Подобные же сходства наблюдались и по результатам опросника IIEF-5, определившим умеренную и тяжелую ЭД в анализах с поправкой на возраст и место (клинику), где проводилось исследование.
Вывод:
В когорте пожилых мужчин повышенный вес тела, индекс массы тела и общий процент жира были независимо связаны с повышенной распространенностью умеренной, тяжелой и полной ЭД. Будущие исследования должны прояснить вопрос, могут ли улучшить эректильную функцию у пожилых мужчин меры по снижению веса и сбросу жира.
Введение
Эректильная дисфункция (ЭД) определяется консенсусным заявлением об импотенции Национального института здравоохранения как «постоянная неспособность добиться или поддержать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительного полового акта». Распространенность ЭД возрастает с возрастом, и ЭД является главной причиной связанного со здоровьем ухудшения качества жизни у мужчин. Данные Национального обзора обследования здравоохранения и питания (NHANES) показывают, что ЭД распространена среди 18,2% мужчин в возрасте старше 20 лет, ее распространенность значительно увеличивается до 43% у мужчин от 60 до 69 лет и возрастает до 70% у мужчин старше 70 лет.
Исследования методом поперечного среза среди населения среднего и пожилого возраста отмечают, что ЭД тесно связана с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как диабет, гипертония, гиперлипидемия и курение. Повышенный вес тела и повышенный индекс массы тела (ИМТ) также представляются связанными с распространением ЭД. Однако из-за того, что жир в организме нарастает и перераспределяется с возрастом, измерения состава тела, такие как процент жира в организме или абдоминальное ожирение могут лучше предсказать опасности для здоровья, связанные с ожирением у отдельных лиц, чем вес и индекс массы тела. Есть гипотеза, что ожирение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет эндотелиальной дисфункции. Эндотелиальная дисфункция вызывает нарушение артериолярного расслабления гладкой мускулатуры, тем самым мешая расширению сосудов и приводя к развитию ЭД. Одно небольшое исследование среди азиатских мужчин показало, что процент телесного жира, измеренный с помощью биоимпедансометрии (BIA) и U-образной связи с ЭД с наивысшей распространенностью ЭД у мужчин с наиболее низкими и наиболее высокими квантилями процента телесного жира.
Насколько нам известно, связь между составом тела и распространенностью ЭД не оценивалась среди пожилых мужчин США. Мы провели поперечный анализ, чтобы исследовать связь состава тела, измеренного с помощью двухэнергетической рентгенабсорбциометрии (DXA) с распространенностью ЭД среди пожилых мужчин США, участвовавших в когорте исследования «Остеопоротических переломов у мужчин».
Методы
Участники
Исследование «Остеопоротических переломов у мужчин» включало 5.994 мужчин в возрасте 65 лет и старше в период с марта 2000 г. по апрель 2002 г. Набор добровольцев происходил в 6 академических медицинских центрах США: Бирмингем, Алабама; Миннеаполис, Миннесота; Пало-Алто, Калифорния; Мононгахела-Вэлли близ Питсбурга, Пенсильвания; Портлэнд, Орегон; Сан-Диего, Калифорния. Мужчины выбирались из числа тех, кто не мог ходить без посторонней помощи, или имел двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава. Детали процесса подбора добровольцев были опубликованы в другом месте. Институциональные наблюдательные советы в каждом из центров одобрили протокол исследования. Все мужчины дали письменное информированное согласие. Из 5.994 мужчин, первоначально набранных для исследования «Остеопоротических переломов у мужчин», 5.229 (87%) прошли второй визит для исследования (V2) в среднем через 4,6 лет после первоначального клинического визита. Среди первоначальных 5.994 добровольцев, 571 умерли, 85 были отсеяны, а 109 отказались от участия до второго визита для исследования (V2). (Рисунок 1). Из первоначальных 5.994 добровольцев исследования «Остеопоротических переломов у мужчин» 4.371 (73%) прошли измерения состава тела при втором визите для исследования (V2) в среднем через 4,6 лет после первого визита. (Рисунок 1). Из этих мужчин 4.108 ответили на единственный вопрос относительно ЭД на основе Массачусетского исследования старения мужского организма (MMAS), а среди 1.792, кто сообщал хотя бы о некоторой сексуальной активности в первые 6 месяцев, 1.659 (93%) заполнили Международный индекс опросника эректильной функции (IIEF-5).
Измерения веса тела, индекса массы тела (ИМТ) и состава тела
В ходе второго визита для исследования (V2) участники прошли измерения роста (в см, с помощью ростомера) и веса (в кг, с помощью механических или цифровых весов). Был определен ИМТ (кг/кв.метр), разделенный на категории: ниже нормы (17,5-21,9 кг/кв.метр), нормальный (22,0-24,9 кг/кв.метр), излишний вес (25,0-29,9 кг/кв.метр) и ожирение (30 кг/кв.метр и более). Состав тела был измерен с помощью сканеров двухэнергетической рентгенабсорбциометрии (DXA) в каждом месте исследования («Hologic QDR» 4500W, производства корпорации «Hologic, Inc.», Массачусетс). Чтобы обеспечить воспроизводимость измерений DXA были использованы центральная лаборатория контроля качества, сертификация операторов DXA и стандартизированные процедуры сканирования. Фантомное изображение всего тела на приборе «Hologic» было распространено и измерено во всех шести клинических центрах. Изменчивость во всех клиниках была в рамках допустимого, факторы взаимной калибровки изображений не потребовались. Первичные измерения состава тела, полученные на основе DXA и использованные в настоящем исследовании, включали в себя вес тела (в килограммах), индекс массы тела (общий вес тела в кг / рост в кв.метрах), общий телесный жир (общая масса телесного жира / общий вес тела *100), процент жира туловища (общий жир туловища / общая масса телесного жира *100) и коэффициент жира туловища по отношению к общему телесному жиру.
Измерения эректильной дисфункции
ЭД оценивалась при помощи единственного вопроса самооценочной шкалы MMAS и самооценочного опросника IIEF-5. Согласно опроснику MMAS, участников просили сообщить о частоте, с которой они способны добиваться и сохранять эрекцию, достаточную для полового акта в течение предшествующих 6 месяцев; ответы делились на 4 категории от отсутствия импотенции до полной импотенции. (Рисунок 2). Согласно опроснику IIEF-5 для участников, сохранявших сексуальную активность в предшествующие 6 месяцев, участников спрашивали о коэффициенте их уверенности в достижении и поддержании эрекции и трудности с достижением и поддержанием эрекции, достаточной для удовлетворительного полового акта. (Рисунок 2). Каждый вопрос теста IIEF-5 оценивался по шкале от 1 до 5 (общий балл может составлять от 5 до 25 баллов); более высокий балл означает более высокую эректильную функцию. Основываясь на общем балл по шкале IIEF-5, ЭД была разделена по степени тяжести (5-7 баллов – тяжелая; 8-11 баллов – умеренная; 12-16 баллов – легко-умеренная; 17 баллов – легкая; 22 балла и выше – отсутствие ЭД).
Другие переменные величины. Полученная информация о дате рождения, расовой принадлежности, уровне образования оценивалась в ходе изучения исходных условий (при первом визите). В ходе второго визита (V2) участники самостоятельно сообщали информацию о своей медицинской истории (диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца), физической активности (Шкала физической активности для пожилых (PASE)), симптомы депрессии (Шкала гериатрической депрессии (GDS)), симптомы заболевания нижних мочевых путей (Индекс симптомов Американской ассоциации урологов (AUA)) и самостоятельная оценка состояния здоровья (превосходно или хорошо / удовлетворительно или плохо). Пациенты сами сообщили о принимаемых ими в настоящее время медикаментах (включая бета-блокаторы и лекарства против ЭД, например, ингибиторах фосфодиэстеразы типа 5), эти данные были проведены путем внутриклинического обзора выписанных рецептов и проверки флаконов лекарств, отпускаемых без рецепта. Все процедуры визита с целью исследования, включая сбор информации о медикаментах, были проведены исследовательской командой, которая прошла централизованную подготовку и использовала стандартные операционные процедуры в масштабах всего исследования.
Статистический анализ
Для оценки репрезентативности анализируемых когорт пациентов, выбранных для более широкого исследования остеопоротических переломов у пожилых мужчин, сравнивались характеристики участников, которые заполнили опросники сексуальной функции MMAS и IIEF-5 и тех, кто не заполнял их, а также целая когорта мужчин, участвовавших во втором визите (V2). Категории участников сравнивались с применением критерия хи-квадрат для категориальных переменных, критерий Т для непрерывных переменных с нормальным распределенем и критерий Краскела – Уоллиса для непрерывных переменных с асимметричным распределением. Дихотомические исходы ЭД определялись с помощью опросника MMAS (полная ЭД / минимальная ЭД или отсутствие ЭД) и с помощью опросника IIEF-5 (умеренно-тяжелая ЭД / отсутствие ЭД, легкая ЭД, легко-умеренная ЭД). Эти срезные точки были выбраны (Таблица 2), поскольку они обе определяли клинически значимый уровень ЭД и включали подобную распространенность мужчин с ЭД среди тех, кто заполнил оба опросника (23% по шкале MMAS / 25,6% по шкале IIEF-5). Мы использовали многофакторную лог-биномиальную регрессионную модель для численного определения связи между измерениями ожирения и состава тела и распространенностью ЭД. Коэффициент распространенности (КР), связывающие такие переменные как как ожирение или состав тела с ЭД были скорректированы, во-первых, с учетом возраста и клинического центра, а затем с учетом дополнительных факторов, которые, как мы предположили априори, могут оказаться важными клиническими искажающими факторами взаимосвязи предиктора результатов, и которые оценивались у большинства участников исследования. К тому же, мы включили ковариаты, которые потенциально могли считаться искажающими факторами, и которые имели статистически значимую связь с предиктором и результатом. Окончательные многофакторные модели были скорректированы для второго визита (V2) с учетом возраста, клинического центра, сексуальной ориентации, самооценки состояния здоровья (превосходно или хорошо / удовлетворительно или плохо), курения (никогда / ранее / в настоящее время), физической активности (баллы по продолжительной шкале PASE), симптомов заболеваний простаты (баллы по продолжительной шкале индекса симптомов AUA), симптомов депрессии (по продолжительной шкале GDS), принимаемых в настоящее время медикаментов (бета-блокаторы и лекарства против ЭД), историю забоолевания диабетом, ишемической болезнью сердца, дислипидемией, заболеваний периферических артерий и гипертонии. Все статистические анализы были выполнены с помощью статистического программного обеспечения Statistical Analysis Software версии 9.2 (SAS Institute, Cary, NC).
Результаты
Характеристики участников исследования
Демография всех мужчин с измерениями состава тела и подмножеств, которые заполнили опросники MMAS и IIEF-5, представлены в Таблице 1. Средний возраст участников составлял примерно 77 лет, тогда как те, кто заполнил опросники MMAS и IIEF-5, были моложе. 90% исследуемой когорты составляли мужчины европеоидной расы. Большинство участников имели хорошее образование (более 55% выпускники колледжей), более 80% были женаты. По сравнению с мужчинами, не заполнившими опросники о сексуальной функции, среди мужчин, заполнивших опросники MMAS (81%) и IIEF-5 (88%), было больше женатых (р<0,05 для обеих сравниваемых групп). Процент ответивших на опросники о сексуальной функции в разных клинических центрах варьировался от 14% до 20%.
Состав тела
Средний индекс массы тела (ИМТ) составил примерно 27 кг / кв.метр; около 50% мужчин имели излишний вес (ИМТ 25,0-29,9 кг / кв.метр), а 21% имели ожирение (ИМТ более 30 кг / кв.метр). Средний общий процент телесного жира составил 26,6 (Таблица 1).
Распространенность ЭД
Среди 4.108 мужчин, ответивших на вопрос MMAS, распространенность полной ЭД составляла 42%, остальные 27% мужчин имели удовлетворительно-тяжелую ЭД (Таблица 1). В подмножестве мужчин, сообщивших о своей сексуальной активности в течение предшествующих 6 месяцев и заполнивших опросник IIEF-5 (1659 чел.), распространенность ЭД от умеренной до тяжелой составила 56%. Процент мужчин с полной ЭД, определенной с помощью опросника MMAS, был значительно ниже среди тех, кто заполнил опросник IIEF-5, в сравнении с процентом среди тех, кто не заполнил опросник IIEF-5 (23% и 42% соответственно, р<0,01).
Связь между ожирением, составом тела и ЭД
В результате многофакторных анализов, более высокий вес тела был значительно связан с повышенным распространением полной ЭД, определенной на основе опросника MMAS. (Таблица 2). По сравнению с контрольной группой (вес 46,9-73,0 кг), у тех, чей вес относился к высшему квартилю (89,5-135,9 кг) коэффициент распространенности (КР) полной ЭД составлял 1,24 (95% ДИ 1,16-1,34). Подобным же образом, более высокий ИМТ был в значительной степени связан с повышенной распространенностью полной ЭД, определенной с помощью опросника MMAS. По сравнению с контрольной группой (ИМТ 22,0-24,9 кг / кв.метр) у мужчин с излишним весом (ИМТ 25,0-29,9 кг / кв.метр) и ожирением (ИМТ более 30,0 кг / кв.метр), многовариантный скорректированный КР полной ЭД был 1,18 (95% ДИ 1,08-1,30) и 1,17 (95% ДИ 1,05-1,31), соответственно. У участников исследования с низким ИМТ (менее 22,0 кг / кв.метр) КР полной ЭДне сильно отличался от контрольной группы. По сравнению с мужчинами с самыми низкими соответствующими квартилями, у мужчин с самыми высокими квартилями процента общего телесного жира (КР = 1,25, 95% ДИ 1,13-1,40) и процентом жира туловища (КР = 1,24, 95% ДИ 1,15-1,38) имелась значительно повышенная многовариантно-скорректированная распространенность полной ЭД. Соотношение жира туловища и общего телесного жира (мера абдоминального ожирения) была значительно связана с полной ЭД в моделях с поправками на возраст и клинический центр ((КР = 1,12, 95% ДИ 1,02-1,23), но не достигала статистической значимости в многофакторной модели. Для сравнения: в подмножестве мужчин, заполнивших опросник IIEF-5, вес тела и ИМТ не были статистически значимо связаны с распространенностью умеренной или тяжелой ЭД, определенной на основе опросника IIEF-5 (т.е. балл по шкале IIEF-5 составлял <11). (Таблица 3). Хотя повышенный процент телесного жира был связан с повышенной распространенностью умеренной или тяжелой ЭД, определенной на основе опросника IIEF-5 (КР = 1,39, 95% ДИ 1,10-1,76) с учетом коррекции только по возрасту и клиническому центру, результаты уже не были статистически значимыми в многофакторной модели. Процент жира туловища и соотношение жира туловища и телесного жира не были статистически значимо связаны с умеренной или тяжелой ЭД, определенной на основе опросника IIEF-5.
Обсуждение
В этой когорте пожилых мужчин мы обнаружили, что некоторые измерения степени ожирения и абдоминального ожирения значительно связаны с повышенной распространенностью ЭД. Повышенный вес тела, ИМТ и общий процент телесного жира – все они независимо связаны с повышенной распространенностью полной ЭД. Когда одна мера абдоминального ожирения – процент жира туловища – также была независимо связана с повышенной распространенностью полной ЭД, то другая мера – соотношением жира туловища и общего телесного жира – показывала лишь небольшую по величине и статистически не значимую связь с полной ЭД.
Наши результаты в целом совпадают с результатами предыдущих исследований. В ходе поперечного анализа, проведенного Катамнестического профессионального исследования здоровья (HPES) в крупной когорте мужчин США в возрасте 50 лет или старше, испытуемые с наиболее высоким квантилем ИМТ, по сравнению с пациентами с наиболее низким квантилем ИМТ, имели многофакторно-скорректированный риск развития ЭД в 1,2 раза выше, определенный на основании собственной оценки пациентов их плохой или очень плохой способности достичь и поддержать эрекцию, достаточную для полового акта без лекарств. В небольшом поперечном исследовании среди бразильских мужчин в возрасте 40 лет или старше , не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гипертонии, и не принимавших психотропные лекарства, в подгруппе мужчин старше 60 лет был отмечен статистически значимый риск ЭД, определенный на основе шкалы IIEF-5 <25, связанный с пятью из восьми антропометрических измерений абдоминального ожирения, включая обхват талии и соотношение обхвата талии и бедер. Другое небольшое поперечное исследование, проведенное среди корейских мужчин в возрасте 45 лет или старше без заболеваний сердца, инсультов, рака, депрессии или заболеваний щитовидной железы в процессе лечения, отметило U-образную связь между квантилями процента телесного жира, измеренного с помощью биоимпедансометрии (BIA), и распространенностью ЭД любой степени, определенной с помощью опросника IIEF-5 как <18 баллов по шкале.
Были некоторые важные отличия между когортным исследованием остеопоротических переломов у мужчин (MrOS) и предшествующими исследованиями, которые могут вызвать различия в отчетах о связи ожирения и ЭД. По сравнению с анализируемой когортой Исследования остеопоротических переломов у мужчин (MrOS), в предшествующих исследованиях участвовали намного блее молодые пациенты, кроме того, были исключены участники с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими факторами риска развития ЭД. Следовательно, их результаты могут оказаться в меньшей степени применимыми к более пожилым мужчинам с сопутствующими заболеваниями. Тогда как предшествующие исследования использовали для измерения ожирения и морфометрии тела антропометрию и биоимпедансометрию (BIA), в Исследовании остеопоротических переломов у мужчин (MrOS) была использована двухэнергетическая рентгенабсорбциометрия (DXA). В сравнении с DXA, биоимпедансометрия (BIA) и антропометрические измерения, такие как ИМТ, могут переоценивать степень ожирения у пожилых мужчин, которые пережили уменьшение роста, а также недооценивать ожирение у пожилых людей с избирательной потерей мышечной массы, связанной со старением. Эти методы намного меньше приспособлены для измерения местных отложений жира. По сравнению с DXA, биоимпедансометрия (BIA), по видимому, переоценивает процент телесного жира, и это разногласие только увеличивается по мере увеличения возраста пациента. Наконец, все исследования оценивают ЭД по-разному, включая два исследования с участием пациентов без ЭД или с легкой ЭД, подгруппу, в которой мы нашли относительно слабую связь с измерениями степени ожирения и абдоминального ожирения.
Хотя настоящие результаты предполагают довольно умеренную связь между большими размерами тела, жиром и распространенностью ЭД, доступны ограниченные данные относительно того, что профилактика ожирения или снижение ожирения могли бы улучшить клинические показатели ЭД. Данные 10-летнего обследования с помощью MMAS показывают, что среди мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, изначально страдавших от ожирения, наблюдается повышенный риск развития ЭД, независимо от того, удалось ли им снизить вес в дальнейшем. Для сравнения: в ходе небольшого рандомизированного исследования среди мужчин 35 – 55 лет с ожирением и ЭД, те, кто сел на диету и занялся физическими упражнениями, сбросив как минимум 10% общего веса тела, сообщали о среднем улучшении по трем пунктам опросника IIEF-5 (р<0,01) по сравнению с теми, кто получил общую информацию о здоровом питании и физических упражнениях, но не изменил образ жизни. Возможное объяснение различий между этими исследованиями включает снижение ответной реакции эректильной функции на снижение веса и увеличение возраста, и что снижение веса – не самый важный показатель улучшения состава тела, чтобы воздействовать на эректильную функцию. В то же время появляются данные о рандомизированных и обсервационных исследованиях, демонстрирующие, что изменение образа жизни, снижение веса и повышение физической активности связаны с улучшением эректильной функции даже среди диабетиков и пожилых мужчин. Однако не ясно, приведут ли снижение веса и, в частности, одно только снижение жировой массы, к аналогичному улучшению эректильной функции у более пожилых мужчин. Тогда как Исследование остеопоротических переломов у мужчин (MrOS) собрало данные об изменении в параметрах состава тела и случайной ЭД в ходе последующих визитов для исследования, анализ воздействия изменения в составе тела на распространенную и случайную ЭД выходит за рамки этой рукописи.
Наше исследование показывает связь параметров состава тела с эректильной дисфункцией, используя опросник MMAS и шкалу IIEF-5, обе из которых являются проверенными инструментами для оценки ЭД. В ходе исследования мужчин в возрасте 55 – 85 лет, эректильная дисфункция, диагностированная с помощью единственного вопроса из опросника MMAS, оказалась строгим коррелятом (Spearman r=0,80) ЭД, диагностированной при клиническом осмотре у уролога. Кроме того, распространенность ЭД по шкале MMAS, тесно связана со шкалой IIEF-5 у этих пожилых людей. Однако недавние данные, утверждающие шкалу IIEF для пожилых людей, предлагают, чтобы нормы для пожилых мужчин отличались от норм для мужчин младшего возраста. В этом исследовании с участием случайно отобранных мужчин в возрасте старше 65 лет, живущих со своими супругами, опросники IIEF-5 и IIEF-15 показали надежность и корреляцию между подшкалами (IIEF-15), подобные изначальным из исследования Розена и др. В этом исследовании 75% сексуально активных лиц в возрасте старше 65 лет заполнили шкалу IIEF-5 на <25 баллов, из чего следует, что уровень эректильной дисфункции (средний балл 21) сравним с 0% эректильной дисфункции у взрослых в возрасте 18-39 лет. У мужчин отмечалось связанное с возрастом снижение сексуальной активности, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, нужны ли нынешние параметры сексуальной функции для нормализации этого снижения сексуальной активности, чтобы точно определить случайность и распространенность сексуальной дисфункции. Наши результаты показывают, что параметры ожирения более тесно связаны с ЭД, измеряемой с помощью шкалы MMAS. Так как на опросник IIEF-5 отвечают только мужчины, отчитывающиеся о своей сексуальной активности за предшествующие 6 месяцев, пожалуй, их общая сексуальная функция также лучше, чем у тех, кто не отчитывался о сексуальной активности. Наименьший объем когорты IIEF-5, по сравнению с когортой MMAS, также может исключать небольшие необнаруженные различия.
Наше исследование имеет некоторые ограничения. Метод анализа поперечных срезов предполагает оценку временной связи между составом тела и ЭД. Хотя мы включили все переменные величины, имеющие клиническое и статистическое значение для наших окончательных многовариантных моделей, мы не оценивали коллинеарность между ними, и, возможно, сделав это, мы подорвали бы наши точечные оценки. Поскольку участники настоящего исследования были пожилого возраста, в основном белые, самостоятельно проживающие мужчины, как правило, с высшим образованием, то обобщение результатов не ясно для других групп населения. Кроме того, так как шкалу IIEF-5 проходили только мужчины с сексуальной активностью в предшествующие 6 месяцев, связь между составом тела и определенной с помощью опросника IIEF-5 эректильной дисфункцией, о которой мы сообщили, скорее относится к пациентам из подгруппы с менее тяжелой ЭД, чем к мужчинам, включенным в анализы по опроснику MMAS. Однако это исследование имеет ряд сильных сторон; Исследование остеопоротических переломов у мужчин (MrOS) касается широкой и хорошо изученной когорты мужчин США. Данные о составе тела были получены с помощью двухэнергетической рентгенабсорбциометрии (DXA), собраны с точностью и при хорошем контроле качества. Хотя двухэнергетическая рентгенабсорбциометрия (DXA) может недооценивать абдоминальный жир у пациентов, у которых его содержание невелико, то она может лучше оценить количество абдоминального жира у более пожилых пациентов, которые обычно имеют относительное увеличение этого параметра по мере старения. К тому же, наши анализы учитывают большое число потенциальных искажающих факторов, которые могли бы повлиять на наблюдаемые взаимосвязи. Наконец, избирательные критерии исследования остеопоротических переломов у мужчин (MrOS) не были основаны на сексуальной функции, ограничивая возможность воздействия критериев выбора на результаты исследования.
Предсказывается, что распространенность ЭД увеличится с 150 млн. в 1995 году до примерно 322 млн. в 2025 году. Учитывая этот коэффициент роста ЭД с возрастом и процент мужчин старше 65 лет во всем мире, считается, что распространенность ЭД удвоится с 4,2% в 1995 г. до 9,7% в 2025 г. Предсказанный выше коэффициент распространенности ЭД может быть даже слишком заниженным. Проблема общественного здравоохранения такого размаха требует рассмотрения как с точки зрения здравоохранения, так и с точки зрения экономики.
При исследовании когорты пожилых самостоятельно проживающих мужчин мы обнаружили, что и повышенный вес тела, и ИМТ, и общий процент телесного жира – все они независимо связаны с распространенностью умеренной и тяжелой степеней эректильной дисфункции вплоть до полной ЭД. Дальнейшие исследования должны выяснить, улучшат ли эректильную функцию у пожилых мужчин меры по снижению веса и жира. В ожидании результатов такого исследования, медики могут предложить своим пожилым пациентам с ЭД диету и физические упражнения для снижения веса.
Рисунок 1. Схема участников и визитов в рамках Исследования остеопоротических переломов у мужчин (MrOS).
| Первоначальная когорта исследования MrOS –V1 (5.994 чел.) | |||
| — умерло до 2-го визита (V2) (571 чел.);
— отказались от участия в исследовании до V2 (109 чел.); — обследование прекращено до V2 (85 чел.); — Завершили V2 по почте согласно Сиэтлскому опроснику по стенокардии (SAQ) (699 чел.) |
|||
| Когорта MrOS –V2 (4.530 чел.) | |||
| Измерения состава тела не проводились или проведены частично (159 чел.) | Полные измерения состава тела (4.371 чел.) | ||
| СЗО по СФ (SF SAQ) частично заполнен (3.773 чел.) | СЗО по СФ (SF SAQ) не заполнен (598 чел.) | Заполнен опросник MMAS (4.108 чел.) | |
| Сексуально активные пациенты и пригодные для заполнения опросника IIEF-5 (1.792 чел.) | |||
| Не заполнили опросник IIEF-5 (133 чел.) | Заполнили целиком опросник IIEF-5 | ||
V1 = первоначальный визит в рамках Исследования остеопоротических переломов у мужчин (MrOS)
V2 = второй визит в рамках Исследования остеопоротических переломов у мужчин (MrOS)
СЗО (SAQ) = самозаполняемый опросник
СФ (SF) = сексуальная функция
MMAS = опросник Массачусетского исследования старения мужского организма
IIEF-5 = Международный индекс опросника эректильной функции
Таблица 1. Сравнение демографических и других факторов среди мужчин с полными и неполными данными по эректильной дисфункции.
| Опросник MMAS | Опросник IIEF-5 | ||||||
| Характеристики | Всего участников (4.371 чел.) | Заполнившие опросник (4.108 чел.) | Не заполнившие опросник (273 чел.) | Значение Р | Заполнившие опросник (1.659 чел.) | Не заполнившие опросник (2.712 чел.) | Значение Р |
| Средний возраст (СО), лет | |||||||
| Евразийская раса, % | |||||||
| Образование, % | |||||||
| Без в/о | |||||||
| С в/о или н/с | |||||||
| Семейное положение, % | |||||||
| Женатые | |||||||
| Вдовцы | |||||||
| Отдельно живущие | |||||||
| Разведенные | |||||||
| Не состоявшие в браке | |||||||
| Категории MMAS (4.108 чел.), % | |||||||
| Отсутствие ЭД | |||||||
| Легкая ЭД | |||||||
| Умеренная ЭД | |||||||
| Полная ЭД | |||||||
| Средний показатель МПК (СО), кг/кв.метр | |||||||
| Категория ИМТ, %В | |||||||
| 17,5-21,9 (ниже нормы) | |||||||
| 22,0-24,9 (норма) | |||||||
| 25,0-29,9 (излишний вес) | |||||||
| Более 30,0 (ожирение) | |||||||
| Общий телесный жир, % | |||||||
| Общий жир туловища, % | |||||||
MMAS = опросник Массачусетского исследования старения мужского организма
СО (SD) = стандартное отклонение
IIEF-5 = Международный индекс опросника эректильной функции
Значение Р (P value) = значение для различий в каждой категории между теми, кто заполнил и теми, кто не заполнил опросник целиком.
Таблица 2. Связь веса, ожирения и состава тела с полной эректильной дисфункцией (согласно опроснику MMAS).
| Измерения ожирения | Распространенность полной ЭД, % | Возраст и КР с учетом места† (95% ДИ) | Многофакторный КР‡ (95% ДИ) |
| Общий вес тела, кг | |||
| 1,0 (контр.) | 1,0 (контр.) | ||
| Значение Р | |||
| Категории ИМТ | |||
| 17,5-21,9 (ниже нормы) | |||
| 22,0-24,9 (норма) | 1,0 (контр.) | 1,0 (контр.) | |
| 25,0-29,9 (излишний вес) | |||
| Более 30,0 (ожирение) | |||
| Значение Р | |||
| Общий телесный жир, % | |||
| 1,0 (контр.) | 1,0 (контр.) | ||
| Значение Р | |||
| Жир туловища, % | |||
| 1,0 (контр.) | 1,0 (контр.) | ||
| Значение Р | |||
| Соотношение жира туловища и общего телесного жира | |||
| 1,0 (контр.) | 1,0 (контр.) | ||
| Значение Р |
MMAS = опросник Массачусетского исследования старения мужского организма
КР = коэффициент распространенности
ДИ = доверительный интервал
ИМТ = индекс массы тела
† поправка на возраст и место исследования
‡ поправка на возраст, место исследования, сексуальную ориентацию, самооценку собственного здоровья, симптомы нарушений нижних мочевых путей, физическую активность, депрессию, принимавшиеся в течение исследования лекарства (бета-блокаторы, лекарства от ЭД), курение, самооценку диабета, дислипидемию, заболевания коронарных артерий, заболевания периферических артерий, гипертонию.
Таблица 3. Связь веса, ожирения и состава тела с умеренной или тяжелой эректильной дисфункцией (согласно опроснику IIEF-5).
| Измерения ожирения | Распространенность полной ЭД, % | Возраст и КР с учетом места† (95% ДИ) | Многофакторный КР‡ (95% ДИ) |
| Общий вес тела, кг | |||
| 1,0 (контр.) | 1,0 (контр.) | ||
| Значение Р | |||
| Категории ИМТ | |||
| 17,5-21,9 (ниже нормы) | |||
| 22,0-24,9 (норма) | 1,0 (контр.) | 1,0 (контр.) | |
| 25,0-29,9 (излишний вес) | |||
| Более 30,0 (ожирение) | |||
| Значение Р | |||
| Общий телесный жир, % | |||
| 1,0 (контр.) | 1,0 (контр.) | ||
| Значение Р | |||
| Жир туловища, % | |||
| 1,0 (контр.) | 1,0 (контр.) | ||
| Значение Р | |||
| Соотношение жира туловища и общего телесного жира | |||
| 1,0 (контр.) | 1,0 (контр.) | ||
| Значение Р |
IIEF-5 = Международный индекс опросника эректильной функции
КР = коэффициент распространенности
ДИ = доверительный интервал
ИМТ = индекс массы тела
† поправка на возраст и место исследования
‡ поправка на возраст, место исследования, сексуальную ориентацию, самооценку собственного здоровья, симптомы нарушений нижних мочевых путей, физическую активность, депрессию, принимавшиеся в течение исследования лекарства (бета-блокаторы, лекарства от ЭД), курение, самооценку диабета, дислипидемию, заболевания коронарных артерий, заболевания периферических артерий, гипертонию.
