ГБОУ ДПО
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
Минздрава Российской Федерации

Автор:

доцент кафедры психиатрии-наркологии,
психотерапии и сексологии,
к. м. н. Петрова Е.В.,

Терапия сексуальных дисфункций
у мужчин с тревожно-депрессивными
расстройствами

Специализированные диагностические тесты

Мониторинг ночных спонтанных эрекций. Установлено, что у здоровых мужчин в течение ночи в фазу быстрого сна отмечается четыре-шесть эпизодов эрекций, продолжительностью 10-15 мин. Общая продолжительность спонтанных эрекций составляет 1,5 ч или 20% от времени сна. У мужчин с ЭД отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций во время ночного сна. Этот факт позволил использовать мониторинг для дифференциальной диагностики органических и психогенных форм сексуальных нарушений (таблица 5). Зарегистрированный эпизод эрекции с ригидностью 60% продолжительностью более 10 мин свидетельствует о функциональных расстройствах эрекции. Считается, что мониторинг ночных спонтанных эрекций позволяет количественно и качественно оценить эректильную функцию мужчин лучше, чем какой-либо другой метод.

Таблица 5

Дифференциальная диагностика психогенной и органической дисфункции

Психогенная	Органическая
Внезапное начало	Постепенное начало
Ночные спонтанные эрекции сохранены	Ночные спонтанные эрекции отсутствуют
Проблема взаимоотношений	Нормальное либидо и эякуляция
Проблемы при определенных обстоятельствах	Проблемы при любых обстоятельствах

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий полового члена позволяет оценить микроциркуляцию, а ее проведение в В-режиме – выявить структурные изменения при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони. УЗДГ артерий полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и эрекции с последующим сравнением результатов, что достигается использованием функциональных проб – визуальная стимуляция (эротический фильм) или лекарственного (виагра) теста (Arslan et al., 2001).

Одной из диагностических методик является Viagra-тест в сочетании с визуальной стимуляцией на фоне эректильного мониторирования и оценки пенильной гемодинамики методом ультразвукового сканирования. К преимуществам теста относят неинвазивность и отсутствие угрозы приапизма; к недостаткам – необходимость визуальной стимуляции, не позволяющая стандартизировать метод, различным мужчинам необходимы различные стимулы. Новый ингибитор ФДЭ-5 тадалафил (сиалис) обладает тем же механизмом действия и характеризуется достаточно быстрым наступлением эффекта. Уже на 16-й минуте 32% мужчин достигают эрекции при сексуальной стимуляции. Другая особенность препарата – длительность эффекта составляет 36 ч – дает пациенту возможность не только убедиться в эффективности препарата во время диагностической процедуры, но и затем провести половой акт в естественных для него условиях.

Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (обычно – альпростадила, аналога простагландина Е) позволяет выявить васкулогенную ЭД. При нормальной артериальной и вено-окклюзивной гемодинамике через 10 мин после инъекции возникает выраженная эрекция, сохраняющаяся в течение 30 мин и более.

По показаниям выполняются и другие исследования:

кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) – основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
радиоизотопная фаллосцинтиграфия (позволяет оценить качественные и количественные показатели регионарной гемодинамики в кавернозных телах полового члена);
нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с СД, с повреждением спинного мозга.

Таким образом, современные методы диагностики при использовании достаточного объема исследований позволяют с высокой точностью определить причину эректильных нарушений. Это, прежде всего, необходимо для осуществления патогенетического подхода к выбору лечения.